防霉片訊:「抗菌界」第一大誤區(qū):抗生素 = 抗菌藥物
在臨床實(shí)踐中,抗菌藥物、抗生素等概念十分容易混淆,而怎么區(qū)分往往困擾著不少醫(yī)務(wù)工作者。有的人認(rèn)為「抗生素是抗菌藥物的舊稱」,有的則堅(jiān)持「抗生素比抗菌藥包含更廣」,還有的干脆把抗菌藥和消炎藥相提并論。
那么,到底該怎么區(qū)分這些名詞呢?
定義
根據(jù)第 17 版的《新編藥物學(xué)》,抗生素系指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)?咕幬锸侵笇(duì)細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲有抑制或殺滅效果的一類藥物。
所以說,抗菌藥除一部分來自于自然界中某種微生物的抗生素(如青霉素、鏈霉素等)外,還包含人工組成的抗菌藥物,比如磺胺類藥、喹諾酮類等。
分類
根據(jù)第 17 版的《新編藥物學(xué)》,抗生素可分為九大類:
抗生素的分類
1. β-內(nèi)酰胺類:包含青霉素類、頭抱菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢類、碳青霉烯類等;
2. 氨基糖苷類;
3. 四環(huán)素類;
4. 氯霉素類;
5. 大環(huán)內(nèi)酯類;
6. 林可霉素類;
7. 其他抗細(xì)菌抗生素:如去甲萬古霉素、多粘菌素、利福平(同時(shí)具有抗結(jié)核效果)等;防霉片
8. 抗真菌抗生素:包含兩性霉素 B 等;
9. 抗腫瘤抗生素:需求注意的是,抗生素除了大家一般理解的抗細(xì)菌、真菌等針對(duì)微生物的治療外,還可用于抗腫瘤治療。放線菌素 D、博來霉素等抗生素,可通過直接破壞 DNA 或嵌入 DNA 而干擾轉(zhuǎn)錄的發(fā)揮抗腫瘤效果。
此外,目前還有具有免疫抑制效果的抗生素如環(huán)孢霉素。
抗菌藥物的分類
根據(jù) 2015 版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,抗菌藥物分三大類:
1. 抗細(xì)菌類:可分為自然生成的和人工組成的兩大類。其間自然生成的抗菌藥物與抗生素有必定的重合地方:包含了抗生素中的前七類。而人工組成的又包含喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類等人工組成的抗菌藥物。
2. 抗分枝桿菌藥(結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌和其他部分非結(jié)核分枝桿菌):包含異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸等(除利福平、利福噴丁、鏈霉素外)。
3. 抗真菌藥:需求注意的是需除外抗生素。
二者的聯(lián)系
所以抗生素和抗菌藥物到底是什么聯(lián)系?也許現(xiàn)在你有些混亂,下面這張圖或許可以一目了然!
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圖. 抗生素與抗菌藥物的聯(lián)系
根據(jù)上圖我們可以看出,抗菌藥物和抗生素的概念有區(qū)別也有部分重疊,但二者絕非包含聯(lián)系,因?yàn)榭咕幬铮ㄗ匀簧傻模┌缚辜?xì)菌類」抗生素等。
抗生素的英文是「antibiotics」,其間而「biotics」意為「生命」,所以說抗生素強(qiáng)調(diào)的是「生」。即自然生成的,由具有抗菌效果的微生物在生活過程中所產(chǎn)生的產(chǎn)品及其半組成衍生物。其效果的對(duì)象包含病原體(細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等)以及腫瘤細(xì)胞。
而抗菌藥的英文譯為「antibacterials」,其間「bacterials」是細(xì)菌的意思,所以其主要強(qiáng)調(diào)的是「菌」,包含真菌、細(xì)菌、分枝桿菌,包含自然和人工組成的.
規(guī)格
除了重量單位外,抗生素一般還用「抗生素單位」來表示其有效物質(zhì)的含量。如第二次青霉素國際標(biāo)準(zhǔn)品(1952 年)青霉素 G 鈉稱重 0.5998 ug 為 1 單位,即 1 mg = 1670 單位,那么 80 萬單位的青霉素 G 鈉稱重應(yīng)為 0.48 g。而抗菌藥的規(guī)格一般以重量單位表示,如 g、mg 等。
臨床應(yīng)用
根據(jù)以上藥物的分類我們可知,抗生素除了用抗細(xì)菌感染治療外,尚可用于抗真菌、抗腫瘤以及免疫抑制等方面。而抗菌藥物主要用于抗細(xì)菌及真菌的感染治療。但在臨床上,很多人并不能抗生素和組成抗菌藥并沒有進(jìn)行區(qū)分對(duì)待,大部分時(shí)候都是很籠統(tǒng)的進(jìn)行稱謂。
今年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了 2015 新版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也是對(duì)抗菌藥物領(lǐng)域內(nèi)的各類藥物使用做了相應(yīng)規(guī)范。而并未過多提及抗生素的概念。可見抗生素這個(gè)概念規(guī)模狹隘,并不適合代表大部分的抗感染藥物。
在不久的未來,也許抗生素也會(huì)像其前身「抗菌素」一樣,篩選在前史的洪流中。防霉片