深度解析：說(shuō)說(shuō)你未曾注意的青霉素抗菌譜
發(fā)布時(shí)間：[2016-1-6] 查看次數(shù)：2721
防霉片訊：深度解析：說(shuō)說(shuō)你未曾注意的青霉素抗菌譜
防霉片訊：青霉素最早譯做盤(pán)尼西林，作為人類(lèi)最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，其在 20 世紀(jì)早期，尤其是第二次世界大戰(zhàn)中，解救了無(wú)數(shù)人的生命。雖然是抗生素中的長(zhǎng)輩，青霉素目前仍?shī)^斗在臨床一線，也是絕大大都醫(yī)師選用頻次較高的抗菌藥物。在臨床中也經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到某些醫(yī)師說(shuō)上感合并細(xì)菌感染，考慮選用哌拉西林舒巴坦等青霉素類(lèi)抗感染醫(yī)治。這樣的醫(yī)治方式是否正確？青霉素類(lèi)藥物是否等于青霉素自身？該醫(yī)師誤區(qū)在哪里呢？青霉素類(lèi)分類(lèi)、特色及用法一、作用于 G+ 菌的青霉素代表藥物：青霉素 G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V。其中，普魯卡因青霉素為長(zhǎng)效制劑，內(nèi)含普魯卡因制劑，因此有局部鎮(zhèn)痛作用。青霉素 G 僅能肌注或靜脈用，而青霉素 V 尚可用口服。1. 青霉素適用于 A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌和腸球菌等常見(jiàn) G+ 球菌所造成的的感染。以及有些 G+ 桿菌（白喉、炭疽、破傷風(fēng)等），G- 球菌（流腦，淋病等）、螺旋體（梅毒、回歸熱等）等特殊感染。青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病病人進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。用法用量：成人：肌注，一日 80 萬(wàn)～200 萬(wàn) U，分 3～4 次；靜滴，一日 200 萬(wàn)～2000 萬(wàn) U，分 2～4 次。小兒：肌注，2.5 萬(wàn) U/kg，q12 h；靜滴，每日 5 萬(wàn)～20 萬(wàn) U/kg，分 2～4 次。注意事項(xiàng)：肌注時(shí)不宜使用氯化鈉注射液為溶媒；一是升高血鈉濃度；二是肌注不利吸收，鈉鹽會(huì)堆積注射部位。主張用 0.2%~0.25% 的利多卡因注射液做溶媒，青霉素的安穩(wěn)性、溶解度較好，在止痛、降低肌肉硬結(jié)方面較為理想，是肌注青霉素的最佳溶媒。 靜滴速度不能超過(guò) 50 萬(wàn) U/min，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。2. 芐星青霉素芐星青霉素的抗菌譜與青霉素 G 相仿，為長(zhǎng)效制劑，肌注 120 萬(wàn)單位后血中低濃度可維持 4 周。習(xí)慣證：醫(yī)治 A 組溶血性鏈球菌咽炎、扁桃體炎及梅毒，預(yù)防 A 組溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱。用法用量：肌注，成人一次 60 萬(wàn)～120 萬(wàn) U，2～4 周 1 次；小兒一次 30 萬(wàn)～60 萬(wàn) U，2～4 周 1 次。二、耐青霉素酶青霉素代表藥物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。本類(lèi)藥物抗菌譜與青霉素 G 相仿，對(duì)青霉素酶安穩(wěn)，對(duì)產(chǎn)酶的葡萄球菌靈敏。但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA 等）耐藥，對(duì)各種鏈球菌及不產(chǎn)酶的葡萄球菌抗菌活性遜于青霉素 G。1. 苯唑西林習(xí)慣證：適用于醫(yī)治產(chǎn)青霉素酶的甲氧西林靈敏葡萄球菌感染，也可用于化膿性鏈球菌、肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所造成的的混合感染。用法用量：成人及體重超過(guò) 40 kg 的兒童，肌注：一日 4～6 g，分 4 次；靜滴：一日 4～8 g，分 2～4 次，嚴(yán)重感染可增至 12 g/d。小兒體重 40 kg 以下者，12.5～25 mg/kg q6 h。三、廣譜青霉素是一群對(duì)于有些腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性的廣譜青霉素：如氨芐西林、阿莫西林。氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素 G 為廣，對(duì) G+ 球菌作用與青霉素 G 相仿，對(duì) G- 桿菌亦具抗菌活性。1. 阿莫西林 / 克拉維酸鉀干混懸劑習(xí)慣證：首要用于懷疑由產(chǎn) β- 內(nèi)酰胺酶的耐阿莫西林的細(xì)菌，造成所造成的感染的短期醫(yī)治，其他情況下應(yīng)考慮單獨(dú)使用阿莫西林。用法用量：輕、中度感染：每天 28.6 mg/kg 。較嚴(yán)重感染：每天 51.4 mg/kg 。2. 氨芐西林習(xí)慣證：腸球菌、李斯特菌等所造成的各種感染的首選用藥。用法用量：成人：肌注一日 2～4 g，分 4 次；靜滴或靜注一日 4～8 g，分 2～4 次。重癥感染可增至 12 g/d，一日最高劑量 14 g。兒童：肌注每日 50～100 mg/kg，分 4 次；靜滴或靜注每日 100～200 mg/kg，分 2～4 次。一日最高劑量 300 mg/kg。靜滴濃度不宜超過(guò) 30 mg/ml。對(duì)大都革蘭陰性桿菌，包含銅綠假單胞菌具抗菌活性的廣譜青霉素類(lèi)：如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林，對(duì) G- 桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也較強(qiáng)。對(duì)銅綠假單胞菌亦有杰出抗菌作用。3. 哌拉西林鈉 / 他唑巴坦鈉習(xí)慣證：適用于已檢出或疑為產(chǎn) β- 內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌所造成的的全身和 / 或局部細(xì)菌感染。與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合，用于患中性粒細(xì)胞減少癥的病人的細(xì)菌感染，多種細(xì)菌混合感染（包含需氧菌和厭氧菌）。用法用量：成人與 12 歲及 12 歲以上：4.5 g，q6 h。每日劑量范圍：一次 2.25 g-4.5 g，q6-12 h。必須緩慢靜滴給藥（給藥時(shí)刻 20-30 分鐘以上）。四、用藥注意事項(xiàng)1. 對(duì)青霉素 G 或青霉素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者禁用本品。用藥前，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。2. 青霉素鉀鹽不行快速靜脈注射。3. 青霉素可安全地使用于孕媽媽?zhuān)簧倭勘酒房山?jīng)乳汁排出，哺乳期婦女使用青霉素時(shí)應(yīng)停止哺乳。4. 老年人腎功能呈輕度減退，本品首要經(jīng)腎臟排出，故醫(yī)治老年病人感染時(shí)宜恰當(dāng)減量使用。五、誤區(qū)解析讓我們?cè)倩氐介_(kāi)篇的那個(gè)案例，上感合并感染的病人常見(jiàn)病原菌以 G+ 菌為主，而該醫(yī)師則是誤以為哌拉西林的抗菌譜跟青霉素相近。本來(lái)該藥為對(duì)大都 G- 桿菌，包含銅綠假單胞菌具抗菌活性的廣譜青霉素類(lèi)，首要適用于腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等 G- 菌所造成的的各種感染。
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